@生態(tài)城居民，2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保開始啦

你拽我干嘛

根據(jù)市醫(yī)保局市人社局市稅務(wù)局市教委關(guān)于印發(fā)《2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳提綱》的通知要求，生態(tài)城現(xiàn)啟動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保工作。

一份參保攻略

教您足不出戶

輕松辦理

一起來看

參保范圍

（一）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民、從事新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)人員

具有本市戶籍或持有《天津市居住證》《港澳居民居住證》《臺灣居民居住證》《中華人民共和國外國人永久居留身份證》等有效證件。

（二）學(xué)生兒童

1.在校學(xué)生：本市高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、普通中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的在校學(xué)生；

2.托幼機構(gòu)兒童：本市幼兒園、托兒所、保育院的兒童；

3.未入學(xué)入托的兒童及新生兒：本市戶籍或持有《天津市居住證》《港澳居民居住證》《臺灣居民居住證》《中華人民共和國外國人永久居留身份證》等有效證件。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民、從事新就業(yè)形態(tài)等靈活就業(yè)人員，參加2023年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保），選擇高檔繳費的人員每人每年980元，選擇低檔繳費的人員每人每年350元。

（二）學(xué)生兒童按照低檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費，每人每年350元，享受高檔繳費報銷待遇。

（三）特困人員、部分優(yōu)撫對象、離休干部無固定收入的配偶和孤兒，參加2023年度居民醫(yī)保個人繳費部分按照100%的比例全額資助，個人無需繳納費用。

（四）本市最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、其他重度殘疾人（指未享受本市特困人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員待遇的重度殘疾人）（以下統(tǒng)稱“其他重度殘疾人”）、享受國家助學(xué)貸款高校學(xué)生等困難群眾，參加2023年居民醫(yī)保，按照90%的比例定額資助，其余10%費用由個人繳納，具體為每人每年35元。其他重度殘疾人自行選擇更高繳費檔次參加居民醫(yī)保，個人繳費部分不再享受定額資助參保政策。

集中申報繳費期

2023年度本市居民醫(yī)保集中申報繳費期為2022年9月至12月，符合參保條件的成年居民和學(xué)生兒童，持有效證件和相關(guān)材料到指定地點辦理2023年度居民醫(yī)保參保登記繳費手續(xù)。

重點來了！！

多種繳費方式可選

在校學(xué)生和托幼機構(gòu)兒童，統(tǒng)一以所在學(xué)校或托幼機構(gòu)為單位參保。

手機繳費攻略

微信

選擇“微信-我-服務(wù)-城市服務(wù)-社保-社保繳費-城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”，辦理申報繳費。

也可掃描下方二維碼繳費。

支付寶

選擇“支付寶-市民中心-社保-居民醫(yī)保繳費”，辦理申報繳費。

也可掃描下方二維碼繳費。

天津稅務(wù)APP

下載安裝：

掃描天津稅務(wù)APP二維碼，下載并安裝天津稅務(wù)APP。

功能操作：

選擇“天津稅務(wù)APP-辦稅-自然人業(yè)務(wù)-社保繳費辦理”，辦理申報繳費。

首次參保居民請注意！

首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的居民，需持有效身份證件先行辦理參保登記，登記成功后再選擇上述多元繳費方式繳費。

生態(tài)城首次參保登記線上辦理渠道：請關(guān)注微信公眾號“中新天津生態(tài)城發(fā)布”-“微服務(wù)”-“城心辦在線申報”。進(jìn)入頁面后選擇-“社會保障”-“醫(yī)療社保卡業(yè)務(wù)”選擇相應(yīng)的模塊進(jìn)行申報。

申報完成后選擇“城心辦進(jìn)度查詢”查詢辦理進(jìn)度。

線下辦理：生態(tài)城第三社區(qū)服務(wù)中心社會保險窗口（工作日辦理）提示：為保障您的生命健康，建議您盡量通過線上渠道辦理業(yè)務(wù)，審核部門根據(jù)疫情防控的情況及時審核完畢。如需線下辦理，請?zhí)崆皳艽蜃稍儫峋�66386789，了解第三社區(qū)服務(wù)中心線下接待時間情況。

咨詢電話

生態(tài)城咨詢熱線：66386789

生態(tài)城稅務(wù)熱線：25668981

開發(fā)區(qū)醫(yī)保中心：66370719

參保繳費與待遇享受

（一）凡按規(guī)定在2023年度居民醫(yī)保集中申報繳費期內(nèi)參保繳費的人員，待遇享受期為2023年1月1日至12月31日。參加本市居民醫(yī)保的參保人員，可免費享有居民大病保險等相關(guān)待遇，個人不用額外繳費。

（二）未參加當(dāng)年度居民醫(yī)保的新入學(xué)入托學(xué)生兒童，在2023年度集中申報繳費期內(nèi)，以學(xué)校、托幼機構(gòu)為單位辦理2023年度本市居民醫(yī)保參保繳費的，當(dāng)年9月1日至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫(yī)保待遇。

（三）新生兒自出生之日起四個月（含）內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇；自出生之日起四個月后辦理當(dāng)年參保繳費手續(xù)的，從繳費次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。新生兒在2022年9月至12月內(nèi)出生，并辦理了2023年度參保繳費手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受2023年度居民醫(yī)保待遇。

（四）未在本市居民醫(yī)保集中申報繳費期內(nèi)辦理2023年度居民醫(yī)保參保登記、繳費手續(xù)的人員，可在2023年內(nèi)隨時辦理當(dāng)年度居民醫(yī)保參保相關(guān)手續(xù)。

1.已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險2年及以上（不含補繳）且中斷繳費3個月內(nèi)重新參加當(dāng)年度本市居民醫(yī)保的參保人員，自參保繳費次日起享受待遇，超過3個月的，設(shè)置6個月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保不予報銷；

2.已連續(xù)參加基本醫(yī)療保險2年及以上（不含補繳）且中斷繳費3個月內(nèi)重新參加本市職工醫(yī)保的參保人員，自參保繳費之月起享受待遇，超過3個月的，設(shè)置6個月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用，職工醫(yī)保不予報銷。

3.未連續(xù)參加基本醫(yī)療保險2年及以上（不含補繳）參加本市居民醫(yī)保的參保人員，設(shè)置6個月待遇享受等待期，等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保不予報銷；

（五）居民大病保險待遇享受期同居民基本醫(yī)療保險。

待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）居民基本醫(yī)療保險

參保人員與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個百分點。具體辦法按照居民醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

（二）居民大病保險

在一個年度內(nèi)，參保人員患病住院（含門診特殊疾病），在基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)起付線以上、30萬元（含）以下的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入居民大病保險給付范圍。自2023年起，城鄉(xiāng)居民大病保險各費用段報銷比例提高5個百分點，將居民醫(yī)保門（急）診政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用納入居民大病保險保障范圍。職工大病參照執(zhí)行。

2023年度居民大病待遇標(biāo)準(zhǔn)

起付線：按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。醫(yī)療救助對象居民大病保險起付線在普通人群的基礎(chǔ)上降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消封頂線。

（三）醫(yī)療救助

自2023年起，醫(yī)療救助對象按照以下標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療救助待遇。

1.門診救助：醫(yī)療救助對象在醫(yī)療救助定點醫(yī)藥機構(gòu)門診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救等報銷范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后的個人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例和限額給予門診救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：政策范圍內(nèi)個人自付部分救助50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元，其他救助對象400元。

2.住院（含門診特定疾病）救助：醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含門診特定疾病）治療期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)部分，按規(guī)定比例給予住院救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：特困人員、低保對象住院醫(yī)療救助不設(shè)起付線，救助比例分別為75%、70%；低保邊緣家庭成員住院救助起付線標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%確定，救助比例為65%。

3.重特大疾病醫(yī)療救助：對基本醫(yī)保、大病保險和住院醫(yī)療救助等支付后個人住院醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象，實施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標(biāo)準(zhǔn)1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。

異地就醫(yī)管理

（一）人員范圍

按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

1.跨省異地長期居住人員：主要是指長期在異地工作、生活的參保人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在外地工作、居住、生活的人員。

2.跨省臨時外出就醫(yī)人員：主要是指異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他符合政策規(guī)定的跨省臨時外出就醫(yī)人員。

（二）異地就醫(yī)備案

跨省異地就醫(yī)前，參保人通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”、“津醫(yī)保”、“津心辦”等APP自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算備案，也可通過我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（三）報銷待遇

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。跨省異地就醫(yī)墊付報銷醫(yī)療費用，執(zhí)行本市支付范圍及有關(guān)規(guī)定。

（四）就醫(yī)結(jié)算

跨省異地就醫(yī)人員可享受居民基本醫(yī)療保險、居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等多種保障待遇，實行“一站式”服務(wù)和“一單制”結(jié)算。如因特殊情況造成無法直接結(jié)算的，需持相關(guān)材料回到參保地經(jīng)辦機構(gòu)，按照我市的支付范圍及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手工報銷。學(xué)生兒童隨父母異地生活（或回原籍）期間的墊付醫(yī)療費用，參照執(zhí)行。

（五）門特登記

異地就醫(yī)人員患有門診特定疾病的，按規(guī)定到具有鑒定資格的本市醫(yī)療機構(gòu)鑒診并辦理門特登記手續(xù)。也可經(jīng)其選定的異地最高級別醫(yī)療機構(gòu)鑒診，憑診斷證明和相關(guān)檢查結(jié)果，到我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

（六）其他情況

一個待遇享受期內(nèi)，參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)。

來源：中新天津生態(tài)城發(fā)布